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院前救護車設備之心電圖機
發(fā)布日期: 2023/2/1 11:40:19

院前急救是患者在沒有到達醫(yī)院之前的緊急處置,隨著人口老齡化和心臟疾病的年輕化,心電圖機在院前急救中非常重要,由于心電圖機診斷技術成熟、可靠、操作簡便,價格適中,對病人無損傷等優(yōu)點,已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。特別是對心律失常、心肌梗塞、冠心病等,因此,作為院前急救醫(yī)生和護士,需要根據(jù)心電圖準確的判斷出心電圖情況。

一、心電圖工作原理
心臟是人體血液循環(huán)的動力裝置。正是由于心臟自動不斷地進行有節(jié)奏的收縮和舒張活動,才使得血液在封閉的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動,使生命得以維持。心臟在搏動前后,心肌發(fā)生激動。在激動過程中,會產生微弱的生物電流。這樣,心臟的每一個心動周期均伴隨著生物電變化。這種生物電變化可傳達到身體表面的各個部位。
二、心電圖各導聯(lián)的連接
心電圖導聯(lián)分為:胸導聯(lián)、肢體導聯(lián)、標準導聯(lián)。
肢導聯(lián)連接法:
右上肢-紅線、左上肢-黃線、左下肢-綠線、右下肢-黑線
胸導聯(lián)連接法: V1,胸骨右緣第4肋間。
V2,胸骨左緣第4肋間。
V3,V2與V4兩點連線中點。
V4,左鎖骨中線與第5肋間相交處。
V5,左腋前線同V4水平。
V6,左腋中線同V4水平。
V7,左腋后線同V4水平。
V8,左肩胛線同V4水平。
V9,左脊旁線同V4水平。
(V1-V6接線按顏色順序:紅、黃、綠、棕、黑、紫)
三、心電圖的快速識別
第一步:看有無P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立,aVR倒置,為竇性心律(圖1)。無P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置,為異位心律。
第二步:閱讀異位心律
若為異位心律,按照以下方式閱讀。
①常見的異位心律包括:陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。
②是否存在QRS波:存在QRS波者為陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動;不存在QRS波者為心室撲動、心室顫動。撲動、顫動主要是由心肌興奮性增高所致,發(fā)生在心房為心房撲動、心房顫動,發(fā)生在心室為心室撲動、心室顫動。
③圖形識別:陣發(fā)性室上性心動過速是一系列快速出現(xiàn)的規(guī)律、整齊QRS波,心室率一般為160~180次/分;心房撲動表現(xiàn)為心房波呈大鋸齒狀F波,心室撲動表現(xiàn)為大振幅的正弦波,兩者形狀有些類似;心房顫動表現(xiàn)為心房波呈顫動的f波,心室顫動表現(xiàn)為大小不等的低小波,兩者形狀有些類似。
第三步:閱讀竇性心律
如果為竇性心律,分別按如下方式閱讀P波、P-R間期、QRS波、ST-T段。
P波代表心房肌除極的電位變化,異常提示左或右心房肥大,表現(xiàn)為雙峰型或高聳型,常在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)明顯。
P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間,異常提示房室傳導阻滯,分別有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室傳導阻滯。第三度房室傳導阻滯為完全性房室傳導阻滯,由于阻滯部位以下起搏點部位不同,QRS形態(tài)可有多種變化,但基本原則是:P波與QRS波無關系;竇房結和阻滯部位以下起搏點各自起跳,表現(xiàn)為P-P規(guī)律出現(xiàn),QRS波規(guī)律出現(xiàn),P波節(jié)律快于QRS波節(jié)律。
QRS波代表心室肌除極的電位變化,異常心電圖包括以下幾種。
①期前收縮(早搏):指的是竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動,故早搏必須是提前出現(xiàn)的,按照起搏點不同分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。閱讀要點包括:有無提前出現(xiàn)的P’波或QRS波、QRS波形態(tài)、代償間歇是否完全。如果期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上,則稱為心動過速,分為房性、交界性及室性心動過速。
②心室肥大:觀察V1、V5導聯(lián),以R波為主的導聯(lián)決定左或右心室肥大,判斷指標為R+S波的數(shù)值。閱讀技巧:做心電圖時V5在人體左邊,V1在人體右邊,如果V5導聯(lián)以R波為主,則為左心室肥大;若V1導聯(lián)以R波為主,則為右心室肥大。
③束支傳導阻滯:閱讀要點類似心室肥大,也是觀察V1、V5導聯(lián),R波寬大的導聯(lián)決定左或右束支傳導阻滯。閱讀技巧:如果V5導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波,為左束支傳導阻滯,V1導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波(M波),則為右束支傳導阻滯。

ST-T代表心室肌除極、復極,異常常見于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心電圖閱讀要點包括:心肌梗死部位;R波有無變矮或出現(xiàn)異常Q波;有無ST段抬高,對應導聯(lián)有無ST段壓低(急性前壁心肌梗死常對應下壁ST段壓低);有無T波倒置。

四、心電圖的常規(guī)保養(yǎng)
心電圖機應定期進行維護和保養(yǎng),以延長心電圖機及其各個部件的壽命。具體要求如下。
1、每天作完心電圖描記后,應保持電極清潔。銅合金制成的電極如果出現(xiàn)銹斑,可用細砂紙擦掉銹斑后,再用生理鹽水浸泡一夜,使其表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極則用水洗凈擦干即可,避免擦傷鍍銀層。
導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞,特別是靠近兩端的接頭處,切忌用力牽拉或扭曲,收藏時應盤成直徑較大的圓環(huán)或懸掛,避免過度扭曲或銳角折疊。
2、交、直流兩用的心電圖機,應按說明及時充電,以延長電池使用壽命。
3、心電圖機應避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊,用畢蓋好防塵罩。
4、每半年打開機蓋進行除塵、去濕和進行檢查。及時清除電路板中的灰塵,保證機器內部干燥,避免因為潮濕或者灰塵造成短路,損壞電路板。

5、由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。心電圖機在使用中經(jīng)常出現(xiàn)偽差干擾故障,嚴重時會影響心電圖的正常描記,應及時排查。

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